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我参加城镇职工医疗保险,住院后,你们说的报销比例咋与我实际报销不一样,要少些呢?

医保政策

我参加城镇职工医疗保险,住院后,你们说的报销比例咋与我实际报销不一样,要少些呢?

发布时间:
2016年8月8日 00:00
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  答:

  对的,医保政策规定:住院医疗费要先扣除门槛费和个人自付费用后,由统筹基金按医院级别比例支付。具体为为:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)95%,在此基础上,年满50周岁的增加2%,60周岁增加4%,70周岁增加6%,80周岁增加8%,90周岁增加10%。但根据年龄增加后的医疗费用报销比例,不得超过100%。

  例如:王大爷今年71岁,在中医院住院,费用总额为13474.52元,中医院是三级医院,报销比例为85%,因为他已满71岁,所以报销比例增加6%达91%,他自付费用为3034.46元(含门槛费800元,基本医疗之外的自付费用709.39元,自费药品320.17元,诊疗自费228.40元,血费976.50元),那么他实际应该报销的基本医疗费为:(13474.52-3034.46)×91%=9500.45元。余下没有报销的部分大病医疗互助补充保险还可以报销,报销费用为1207.65元,那么他实际的报销费用为10708.1元,个人只出2766.42元。

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